西湖益联保保险怎么理赔?理赔流程是什么?

西湖益联保保险是杭州市政府指导支持的惠民型商业补充医疗保险,由中国人寿、人保财险、太平洋寿险、泰康人寿、平安产险等5家综合实力强大的保险公司共同承保运营,紧密衔接医保,重点保障高额医疗费用,为进一步缓解参保人员的高额医疗费用提供了有力支持。

西湖益联保保险怎么理赔?理赔流程是什么?

西湖益联保保险理赔流程

西湖益联保保险的理赔流程主要分为两种:

  • 一站式理赔:对于保障责任一、二项目的医疗费用,参保人只需在医保定点医疗机构就医,即可实现“一站式”理赔结算,无需垫付,无需向保险公司申请理赔。
  • 事后报销:对于保障责任三、四项目的医疗费用,参保人需通过西湖益联保微信公众号的理赔模块,选择“预约购药直付”或“事后报销”的方式进行理赔。

一站式理赔

参保人发生保障责任一、二项目的医疗费用,在医保定点医疗机构就医时,可向医保结算窗口出示西湖益联保保单及相关身份证件,医保结算系统将自动扣除基本医保支付部分和自付部分,并将西湖益联保保险待遇部分直接划付至参保人医保账户。

事后报销

参保人发生保障责任三、四项目的医疗费用,需通过西湖益联保微信公众号的理赔模块,选择“预约购药直付”或“事后报销”的方式进行理赔。

预约购药直付

参保人需在西湖益联保微信公众号的理赔模块内选择“预约购药直付”方式,并提交相关材料,保险公司会审核通过后,将待遇金额直接支付至参保人指定的银行卡账户。待参保人领药时,只需支付个人承担部分的费用即可。

事后报销

参保人需在西湖益联保微信公众号的理赔模块内选择“事后报销”方式,并提交相关材料,保险公司会审核通过后,将待遇金额直接支付至参保人指定的银行卡账户。

西湖益联保保险理赔注意事项

  • 参保人需在理赔申请期限内(自医疗费用发生之日起180日内)提交理赔申请材料。
  • 理赔申请材料包括:保单原件、医疗费用发票、身份证、住院费用结算单等。
  • 参保人需如实填写理赔申请表,并按要求提交完整的理赔材料。
  • 保险公司将对理赔申请材料进行审核,符合理赔条件的,将按规定进行理赔。

结语

西湖益联保保险的理赔流程简便快捷,参保人只需按照上述步骤进行操作即可完成理赔。

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