城镇医疗保险报销比例,一文读懂

城镇医疗保险是我国城镇居民基本医疗保障制度,主要用于保障城镇居民的基本医疗需求。城镇医疗保险的报销比例是指参保人在发生符合报销范围的医疗费用后,由医保基金承担的费用比例。

城镇医疗保险报销比例,一文读懂

城镇职工医疗保险报销比例

城镇职工医疗保险的报销比例主要分为门诊和住院两种。

  • 门诊报销比例

城镇职工医疗保险门诊报销比例为:

* 在职职工:70%(社区卫生机构报销比例为90%)* 退休人员:85%

  • 住院报销比例

城镇职工医疗保险住院报销比例为:

* 在职职工:85%以上,最高可达99.1%* 退休人员:90%以上,最高可达99.1%

城镇居民医疗保险报销比例

城镇居民医疗保险的报销比例主要分为门诊和住院两种。

  • 门诊报销比例

城镇居民医疗保险门诊报销比例为:

* 在职职工:70%* 退休人员:85%* 未成年人:85%* 劳动年龄内居民:80%* 老年居民:70%

  • 住院报销比例

城镇居民医疗保险住院报销比例为:

* 在职职工:85%* 退休人员:90%* 未成年人:90%* 劳动年龄内居民:80%* 老年居民:70%

报销范围

城镇医疗保险的报销范围主要包括:

  • 住院医疗费用:住院费用、手术费用、检查费用、治疗费用、护理费用、中医药费用、康复治疗费用、特殊检查治疗费用等。
  • 门诊医疗费用:门诊费用、药品费用、检查费用、治疗费用等。
  • 特殊门诊医疗费用:在社区卫生机构发生符合规定的门诊医疗费用。
  • 生育医疗费用:分娩、产前检查、产后检查等。
  • 大病医疗费用:参保人在一个结算年度内,发生符合规定的大病医疗费用,医保基金按照规定的比例给予报销。

封顶线

城镇医疗保险住院报销有封顶线。封顶线是指参保人在一个结算年度内,医保基金对住院医疗费用的最高支付限额。城镇职工医疗保险住院报销封顶线为70万元,城镇居民医疗保险住院报销封顶线为10万元。

结语

城镇医疗保险的报销比例和范围由各地根据当地实际情况确定。参保人可向当地医保部门咨询详细情况。

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