一、医保统筹基金支付的定义
医保统筹基金支付是指参保人员在医保定点医疗机构发生的符合医保规定的医疗费用，由医保统筹基金按规定比例予以报销。医保统筹基金是基本医疗保险基金的主要来源，由参保单位和个人共同缴纳，用于支付参保人员的住院医疗费用、门诊特定病种医疗费用和高额医疗费用。
二、医保统筹基金支付的范围
医保统筹基金支付的范围包括：
- 住院医疗费用：包括住院期间的医疗服务费、药品费、检查化验费、治疗费、手术费、护理费等。
- 门诊特定病种医疗费用：是指符合国家规定的大病、慢性病等门诊治疗费用，如癌症、肾透析、器官移植等。
- 高额医疗费用：是指参保人员在一年内发生的医疗费用超过医保统筹基金支付限额的部分。
三、医保统筹基金支付的比例
医保统筹基金支付的比例根据不同的医疗费用类型和参保人员的缴费情况而有所不同。一般来说，住院医疗费用的报销比例较高，门诊特定病种医疗费用的报销比例次之，高额医疗费用的报销比例最低。
住院医疗费用的报销比例：
- 职工基本医疗保险：在职职工的住院医疗费用报销比例一般为70%-80%，退休职工的报销比例一般为80%-90%。
- 城乡居民基本医疗保险：住院医疗费用报销比例一般为60%-70%。
门诊特定病种医疗费用的报销比例：
- 职工基本医疗保险：门诊特定病种医疗费用的报销比例一般为50%-60%。
- 城乡居民基本医疗保险：门诊特定病种医疗费用的报销比例一般为40%-50%。
高额医疗费用的报销比例：
- 职工基本医疗保险：高额医疗费用的报销比例一般为50%-60%。
- 城乡居民基本医疗保险：高额医疗费用的报销比例一般为30%-40%。
四、医保统筹基金支付的起付线和封顶线
起付线：是指参保人员在一年内发生的医疗费用累计达到起付线标准后，才能享受医保统筹基金支付。
封顶线：是指参保人员在一年内可以享受的医保统筹基金支付的最大金额。
起付线和封顶线的标准由各省份自行规定。
五、医保统筹基金支付的办理流程
参保人员在医保定点医疗机构发生医疗费用后，可以按照以下流程办理医保统筹基金支付：
- 在医保定点医疗机构进行诊疗。
- 出示医保卡和身份证。
- 医疗机构进行医保审核。
- 符合条件的，医保统筹基金将直接支付医疗费用。
总结：
医保统筹基金支付是基本医疗保险的重要保障，参保人员应当了解医保统筹基金支付的相关政策，合理使用医保