特病,即门诊特定病种,是指医疗费用负担高、诊断明确、在门诊治疗的疾病(主要为慢性病、重大疾病)或者治疗方式。特病保障是基本医疗保险的重要组成部分,旨在减轻参保患者的医疗费用负担,提高医疗保障水平。
特病病种分类
根据疾病的严重程度、治疗周期、医疗费用负担等因素,特病病种可分为两类:
- 门诊特殊病种:是指医疗费用负担特别高、治疗周期特别长、需要专科治疗的特定病种。主要包括恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、结核病、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性等。
- 门诊慢性病种:是指医疗费用负担较高、治疗周期较长、需要长期治疗的特定病种。主要包括高血压、糖尿病、肺结核、冠心病、支气管哮喘、慢性肾脏病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝病、帕金森病、类风湿关节炎、阿尔茨海默病、精神分裂症(情感性精神病)等。
特病认定
特病认定是指参保患者向定点医疗机构提出申请,由定点医疗机构对其是否符合特病病种的诊断和治疗条件进行评估,并出具《门诊特定病种认定结论书》。
特病保障待遇
特病患者在定点医疗机构就诊,可享受以下保障待遇:
- 门诊医疗费用报销:特病病种的门诊医疗费用,按照基本医疗保险的规定进行报销。
- 基本医疗保险待遇外费用补助:特病患者在定点医疗机构就诊发生的基本医疗保险待遇外费用,可享受一定的补助。
特病保障政策
特病保障政策是根据不同地区的实际情况制定的,各地区的特病病种、认定标准、保障待遇等可能有所不同。参保患者可向当地医疗保障部门咨询详细信息。
结语
特病保障是基本医疗保险的重要组成部分,对减轻参保患者的医疗费用负担、提高医疗保障水平具有重要意义。参保患者应了解特病保障政策,及时办理特病认定,享受相应的保障待遇。