什么叫做统筹基金支付?

统筹基金支付是基本医疗保险(医保)的重要支付方式之一,是指参保人员在发生符合医保规定的医疗费用时,由医保统筹基金按照规定的比例支付医疗费用。

什么叫做统筹基金支付?

统筹基金的来源

统筹基金主要来源于用人单位和职工缴纳的基本医疗保险费,其中,用人单位缴纳的比例为职工基本医疗保险费率的60%,职工缴纳的比例为职工基本医疗保险费率的40%。

统筹基金支付的范围

统筹基金支付的范围包括:

  • 住院治疗的医疗费用;
  • 特殊门诊费用,比如癌症放化疗、肾透析、器官移植后抗排异治疗等;
  • 急诊抢救后收入院的病人,住院前留观7天内的费用;
  • 部分门诊医疗费用,如部分地区的高血压、糖尿病等门诊慢性病种。

统筹基金支付的标准

统筹基金支付的标准包括起付线、报销比例和最高支付限额。

  • 起付线是指参保人员在一次住院或特殊门诊医疗费用中,必须先由个人负担的医疗费用数额。只有当参保人员的医疗费用超过起付线后,才能享受统筹基金报销。
  • 报销比例是指统筹基金对参保人员符合医保规定的医疗费用的支付比例。
  • 最高支付限额是指统筹基金对参保人员一次住院或特殊门诊医疗费用的最高支付额度。

统筹基金支付的流程

统筹基金支付的流程通常如下:

  1. 参保人员发生符合医保规定的医疗费用后,先由个人支付。
  2. 参保人员凭医疗费用票据和相关资料到社保经办机构或定点医疗机构申请报销。
  3. 社保经办机构或定点医疗机构对参保人员的医疗费用票据和相关资料进行审核,符合规定的予以报销。
  4. 社保经办机构将报销金额转账到参保人员的银行账户或医保卡中。

统筹基金支付的作用

统筹基金支付具有以下作用:

  • 互助共济,减轻参保人员的医疗费用负担;
  • 促进医疗资源的合理配置;
  • 提高医疗保险的保障水平。

如何查询统筹基金支付情况

参保人员可以通过以下方式查询统筹基金支付情况:

  • 登录当地社保局网站或手机APP;
  • 拨打当地社保局服务热线;
  • 到社保经办机构或定点医疗机构查询。

统筹基金支付是基本医疗保险的重要组成部分,对于减轻参保人员的医疗费用负担、提高医疗保险的保障水平具有重要意义。参保人员应了解统筹基金支付的相关规定,合理利用统筹基金支付,减轻医疗费用负担。

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