2023年新农合报销规则详解

2023年新农合报销规则与往年相比,主要有以下几点变化:

2023年新农合报销规则详解

  • 提高了住院报销比例。在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用报销比例由85%提高至90%;在未实施基本药物制度的一级医院住院的报销比例由60%提高至70%。按二档缴费的,一级医院报销比例由88%提高至90%,二级医院报销比例由70%提高至72%。
  • 提高了门诊慢病报销比例。高血压患者年最高报销限额由400元统一提高至600元,糖尿病患者(含使用胰岛素治疗)年最高报销限额由仍为600元,同时患有高血压糖尿病的患者年最高报销限额由800元提高至1000元。
  • 完善了异地就医报销政策。参保人员按规定办理异地转诊登记备案手续的,发生符合政策规定的住院医疗费,个人首先负担10%,剩余部分按照参保地三级医院报销政策审核结算。参保人员异地转诊有效期内,在备案的转入医院发生的因恶性肿瘤和白血病诊治产生的符合政策规定的门诊医疗费,个人首先负担10%,剩余部分按照门诊慢病报销政策审核结算。

具体报销规则如下:

住院报销

  • 起付标准:一级医院300元,二级医院500元,三级医院800元。第二次住院治疗的,起付线标准降低50%;第三次及以上住院治疗的,起付线标准每次均按100元执行。恶性肿瘤患者,在一个医疗保险年度内因放、化疗多次住院的,只扣一次起付线。
  • 报销比例:在实施基本药物制度的一级医院发生的住院医疗费用报销比例由85%提高至90%;在未实施基本药物制度的一级医院住院的报销比例由60%提高至70%。按二档缴费的,一级医院报销比例由88%提高至90%,二级医院报销比例由70%提高至72%。

门诊报销

  • 门诊统筹:参保人员在定点基层医疗卫生机构就诊时,不设起付标准,将报销比例从全省平均61.9%统一提高到70%,一个年度内城乡居民在基层医疗卫生机构看门诊最高可报销400元-560元。
  • 高血压、糖尿病门诊用药保障:城乡居民高血压、糖尿病患者在协议基层医疗卫生机构就诊时,由签约家庭医生开具的符合用药范围规定的降血压、降血糖药品费用,由基金统筹支付70%,年度最高支付限额高血压为360元/人、糖尿病为600元/人。

异地就医报销

  • 住院:参保人员按规定办理异地转诊登记备案手续的,发生符合政策规定的住院医疗费,个人首先负担10%,剩余部分按照参保地三级医院报销政策审核结算。
  • 门诊:参保人员异地转诊有效期内,在备案的转入医院发生的因恶性肿瘤和白血病诊治产生的符合政策规定的门诊医疗费,个人首先负担10%,剩余部分按照门诊慢病报销政策审核结算。

以上就是2023年新农合报销规则的详细介绍。请参保人员在就医时注意相关报销政策,确保自己的权益。

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